曹某，女，29岁。2016年5月5日初诊。

　　主诉：心情抑郁，胸胁胀满，多梦1个月。现症状：因思虑过度而发病，多思，健忘，心情抑郁，善太息，胸胁胀满，偶有右胁肋部胀痛，纳呆，乏力，倦怠，二便可，失眠多梦。舌淡红苔薄黄，脉弦。中医诊断：郁证，辨证：心脾两虚。肝郁气滞，疏泄失常，脾失健运，心失所养，气血阴阳失调。病位涉及心、脾、肝。治法：益气健脾养心。处方：太子参20g，黄芪20g，茯苓20g，白术15g，当归15g， 川芎10g，香附20g，乌药15g，陈皮15g ，枳壳15g，厚朴15g，荔枝核20g ，焦神曲15g，酸枣仁20g，龙眼肉30g，合欢花20g，龙齿30g，甘草15g。7剂，每日1剂，水煎400毫升，分早、晚二次温服。

　　5月12日二诊：药进7剂，心情明显改善，右胁肋部胀痛消失，胸胁轻微胀满，仍时有太息，纳尚可，寐可，二便可。上方加郁金15g。继续服用7剂。

　　5月19日三诊：心情明显改善，胸胁胀满、胀痛症状消失，余症皆明显减轻。继服上方7剂。其后，玫瑰花、枸杞子，代茶饮。

　　医嘱：保持心情愉悦，注意饮食有节、起居有常。

　　[病案分析] 中医学关于“郁证”最早的论述，见于《素问·六元正纪大论》，分为“土郁”、“金郁”、“水郁”、“木郁”及“火郁”五气之郁，不仅对五郁的临床症状进行详尽的描述，同时也提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气。过者折之，以其畏也，所谓泻之”的治疗原则。张仲景《金匮要略》中，详尽记载“脏躁”“梅核气”病证，其所创甘麦大枣汤及半夏厚朴汤沿用至今，疗效显著。朱丹溪《丹溪心法》更进一步提出“气郁”“湿郁”“火郁”“血郁”“痰郁”“食郁”六郁，并将本病的病机总结为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”，其所创立的越鞠丸及六郁汤有着良好的治疗效果。明清之后，郁证概念内涵较为局限，仅指由于情志不舒，气机瘀滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的一类疾病。

　　郁证，常见于西医学的抑郁或焦虑型神经症、癔病、更年期综合征以及反应性精神病等病。

　　郁证的病因有二类：一是“因郁致病”，七情内伤，情志抑郁，或忧愁思虑，或悲哀过度等因素，导致气机升降失调，脏腑功能活动失常而发病;二是“因病致郁”，阴阳失于平衡，气血津液失常，脏腑功能失调，可导致情志异常。病位和心、肝、脾关系密切，心主神明，故郁证之发，皆可影响心神;情志抑郁，则肝气不舒;忧愁思虑，则脾运失健;悲哀过度，则心肺之气受损。气郁日久，可致气滞血瘀;或气郁化火，心肝火盛;或气滞不行，津凝成痰等。故郁证治疗大法，总以安定心神、宣通郁结、调畅气机、怡情易性最为重要。

　　本病案患者源于思虑过度，伤及心脾，脾气虚而失于健运，心血虚而神失所养，兼有肝郁气滞而发病。处方中以归脾汤为主，太子参、黄芪、茯苓、白术，以益气健脾;当归、川芎、酸枣仁、龙眼肉，以养血安神;香附、郁金、荔枝核，以疏解肝郁;陈皮、枳壳、乌药、厚朴、焦神曲，以理气和中;合欢花、龙齿，以安神助眠;诸药合用，肝气得舒，脾气得健，心血得养，而诸症皆除。