主诉：大便泄泻、时轻时重十余年。症见：大便泄泻，最近加重，多则日6、7次，着凉则腹痛腹泻，畏寒，时而胃部不适，嗳气，食少纳呆，乏力倦怠，小便如常，眠可。既往史：腰脱、颈椎病6年。舌淡红略胖大，苔白滑，脉沉缓。西医诊断：慢性结肠炎。中医诊断：泄泻，辨证：脾虚湿盛。治法：益气健脾止泻。处方：太子参20g，黄芪15g，茯苓20g，炒白术15g，陈皮15g，白豆蔻20g，砂仁10g，苍术15g，厚朴15g，芡实20g，山药30g，炒薏苡仁30g，白扁豆15g，莲子15g，小茴香10g，炮姜10g，甘草15g，大枣3枚。7剂，水煎400毫升，每日1剂，早晚分服。

　　3月21日二诊，症状好转，大便略成形，日1、2次，时而胃胀、嗳气，睡眠欠佳，舌脉同前。上方加香附15g，枳壳15g。7剂，煎服同上。枣仁安神颗粒，日两次。

　　3月28日三诊，大便或一日2次，或两日1次，略成形。睡眠少，胃部着凉不胀，舌淡红略胖大，少苔，脉沉缓。上方加柴胡15g，郁金15g。14剂，水煎服。

　　4月11日四诊，大便略成形，日1、2次，胃脘部怕凉，嗳气，睡眠少，舌淡红少苔，脉沉缓。3月14日方加香附15g，茯苓改茯神20g，7剂，水煎服。

　　4月18日五诊、4月25日六诊，大便略成形，一日1次或两日一行，胃脘部怕凉，睡眠可，舌脉同前。上方加吴茱萸5g。7剂，水煎服。

　　5月2日七诊，患者偶有胃部怕凉，大便形质基本正常，眠可，舌淡红薄苔，脉缓。予黄芪建中丸和参苓白术丸同服半个月。

　　医嘱：愈后胃肠调养尤其重要。饮食寒温适中，少辛辣生硬;情志调和，避免熬夜。随访未再复发。

　　[病案分析] 泄泻首载于《内经》，多称“泄”，有飧泄、濡泄、洞泄、鹜溏等不同名称，如《素问·脏气法时论》：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”汉唐时期，则包括在“下利”范畴，如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》。唐宋时期之后，统称“泄泻”，大便溏薄而势缓者为泄，清稀如水而势急者为泻。泄泻常见于西医的胃肠道疾病。

　　病因多由于感受外邪、饮食所伤、情志失调、及久病伤脾等所致。病机关键主要在于脾虚和湿盛，两者互为因果;或命门火衰，脾肾阳虚，两者相互影响。泄泻又与肝、脾胃密切相关。如《临证指南医案》：“阳明胃土已虚，厥阴肝风震动，以甘养胃，以酸制肝。”

　　病位在肠，大肠的传导糟粕，实为对小肠泌别清浊功能的承接。除此之外，尚与胃气通降、肺气肃降、脾气运化、肾气推动和固摄作用有关。胃气通降，包括大肠对糟粕的排泄作用;肺与大肠为表里，肺气肃降有助于糟粕的排泄;脾气运化，有助于大肠对食物残渣中津液的吸收;肾气的推动和固摄作用，主司二便的排泄。

　　泄泻之病，当分虚实。实者，发病多急，以寒湿、湿热、伤食为主，六腑之胃、小肠、大肠之疾;虚者，发病多缓，以脾虚、肾虚、肝郁为主，五脏之脾、肾、肝等之病。

　　本例患者以大便泄泻为首诊症状，兼有乏力、食少纳呆等症状，辨证为脾虚湿盛，属于脾胃气虚为主，兼有阳气不足，温煦、运化失职，水谷不化，湿浊内生所致。治法益气健脾止泻，兼以温中散寒，故处方以参苓白术散为主(太子参、茯苓、白术、扁豆、山药、莲子、薏苡仁)，益气健脾，渗湿止泻，随证加小茴香、炮姜、吴茱萸，温中散寒止泻。诸药并用，使患者得以痊愈。全方扶正为主，标本兼顾，疗效显著。