田某，女，59岁。6月12日初诊。

　　主诉：腰背酸痛及颈部不适半月。现症状：近半月来因劳累而出现腰背酸痛及颈部不适，脱发明显，乏力倦怠，饮食尚可，大便不成形，小便可，睡眠欠佳， 舌质红少苔，脉沉缓。未用药治疗。既往史：2型糖尿病及高血压病史多年，现口服多种药物治疗，血压维持在140/90mmHg。中医诊断：腰痛(肾精亏虚证)。西医诊断：腰痛。治法：益气补肾，填精壮骨。处方：太子参15g，茯苓20g，炒白术15g，甘草15g，熟地20g，山萸肉20g，山药20g，枸杞子15g，制首乌15g，桑葚子20g，川芎15g，龙眼肉20g，陈皮15g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚各150毫升。

　　6月19日二诊：腰背酸痛减轻，颈部仍有不适，仍脱发、大便略稀，上方加杜仲25g，狗脊20g，盐巴戟20g，以加重益肾填精及强腰壮骨之功。7剂，服法同上。

　　6月26日三诊：腰痛、背痛明显减轻，大便成型，脱发减少，上方去制首乌15g，14剂，服法同上。

　　医嘱：“愈后防复”，继服腰痛丸以资巩固，注意腰部保暖，适度运动，不可久立久坐，多晒太阳，积极防治骨质疏松。

　　【病案分析】腰痛，是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类疾病。腰痛一病，《内经》早有论述，如《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”概要说明肾虚腰痛的特点。张仲景《金匮要略》始用中药复方对腰痛进行辨证论治，创肾虚腰痛用肾气丸、寒湿腰痛用甘姜苓术汤治疗，两方一直为后世所沿用。《丹溪心法·腰痛》指出，腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”腰痛需分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很有意义。

　　腰为肾之府，欲肾之精气所溉，故以肾虚为本，风寒湿热、气滞血瘀为标。虚者补肾壮腰为治，实者祛邪活络为法，临证分清标本缓急，分别选用散寒、除湿、清热、理气、化瘀、益精、补肾等法，若虚实夹杂，又当攻中兼补，或补中兼攻，权衡施治。配合膏贴、针灸、按摩、理疗等法可收到较好的效果。注意劳逸结合，保护肾精，注重劳动卫生，避免外伤、感受外邪等，有助于预防腰痛的复发。

　　本病案患者有糖尿病及高血压病史，疑似骨质疏松，旧病已有肾中精气不足为本，又因过劳，“劳则气耗”，更伤肾气，而致腰痛，牵引颈背部不适。补肾之法，有益气、填精、滋阴、助阳之不同。本病案辨证为肾中精气不足为主。《景岳全书·补略》提出：“补方之制，补其虚也。凡气虚者，宜补其上，人参、黄 之属是也。精虚者，宜补其下，熟地、枸杞之属是也……其有气因精而虚者，自当补精以化气;精因气而虚者，自当补气以生精”。故治以益气补肾，填精壮骨。方中太子参、茯苓、炒白术、甘草为四君子，重在益气以生精;熟地、山萸肉、山药为地黄丸之三补，为补肾中精气而设;枸杞子、制首乌、桑葚子，加强补肾填精之功;又加杜仲、狗脊、盐巴戟以益肾填精及强腰壮骨;川芎行气活血以止痛，陈皮健脾行气以宽中，免补药之滋腻;龙眼肉养血安神，为随症加减而用。如此，缓则治本，精气兼顾，则腰痛可愈。