吴某，女，28岁。1月10日初诊。

　　主诉：月经先期，经血过多1年。现症状：月经提前7日以上，经血过多，有血块，乏力，气短，饮食量少，嗳气，时而恶心，大便溏泄，小便可，睡眠多梦。舌淡苔白，脉细弱。中医诊断：月经先期(脾气虚证)。西医诊断：子宫不规则出血。治法:补脾益气，摄血调经。处方：黄芪20g，太子参20g，茯苓20g，白术20g，川芎15g，香附20g，柴胡15g，升麻10g，陈皮15g，龙眼肉30g，芡实20g，莲子20g，白豆蔻20g，砂仁10g(后下)，炙甘草15g，阿胶10g(烊化)。7剂，每日1剂，水煎400毫升，早晚分服。

　　1月17日二诊：药进7剂，诸症较前缓解，舌脉同前，效不更方，继进7剂，水煎服。

　　1月24日三诊：症状较前缓解，舌脉同前，继进7剂，水煎服。

　　2月3日四诊：诸症皆缓解，自述多食面食后，出现纳差，舌脉同前，加神曲15g。5剂，水煎服。电话随访，月经周期基本正常。

　　[病案分析]月经先期，即月经周期提前1-2周者，亦称“经水先期”。月经先期的病名，见于《竹林女科证治》。病机主要是由于各种因素导致冲任不固，经血失于制约，月经提前而至，多由血热，热扰冲任致血海不宁;或气虚不能统摄，或肾虚闭藏失职致冲任不固所致。 血热又有实热和虚热之分。实热者，多由素体阳盛，或过食辛热助阳之物，或外感热邪，以致热扰冲任，血海不宁，月经先期而致，亦由情志不畅，肝郁气滞，郁而化火，以致冲任伏热，扰及血海而致月经先期。虚热者，可由素体阴虚或久病失养，或失血伤阴，或房劳多产伤精耗血而致阴虚，阴虚生内热，热扰冲任发为先期。气虚又有脾、肾之分，脾气虚者多由饮食不节，劳倦过度损伤脾气，统摄无权，冲任不固而致经血先行而下。《景岳全书·妇人规》中;“若脉证无火而经早不及期者，乃由心脾气虚，不能固摄而然。”肾气虚者多由青春期肾气未盛，或更年期肾气日衰，或流产损伤，或脾气日久伤及肾气，均可致肾气不固，封藏失职，冲任失去制约而月经提前。月经先期的辨证重在观察月经量、色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、热。辨证论治多以阴虚血热证、肝郁血热证、阳盛血热证、脾气虚证、肾气虚证等为主。一般而言，月经先期，伴见量多、色淡、质稀者属气虚，其中兼有神疲肢倦、气短懒言等为脾气虚，兼有腰膝酸软、头晕耳鸣等为肾气虚;伴见量多或少、色红、质稠者属血热，其中兼有面红口干、尿黄便结等为阳盛血热，兼有两颧潮红、手足心热者为阴虚血热，兼有烦躁易怒、口苦咽干等为肝郁血热。

　　本病案为脾气虚证月经先期，兼见纳少便溏，倦怠嗜卧，或神疲乏力，气短懒言，面色黄白，舌淡苔薄，脉细弱无力，为脾气不足，健运失常，进而气不摄血，导致月经提前。治宜健脾益气，固冲摄血。方中以益气健脾之补中益气汤合参苓白术散，黄芪、太子参、茯苓、白术，重在益气以摄血，为君药;莲子、砂仁、芡实、白豆蔻以健脾除湿，川芎、香附、陈皮以调和气血，为臣药;柴胡、升麻以升举清阳，疏发肝胆之气;龙眼肉补益心脾，养血安神，甘草调和诸药为佐使。诸药并用，使脾虚不得固摄，经行先期得以痊愈。