白某，女，46岁。2016年12月6日初诊。

　　主诉：胃胀，食道不适感半年余。现症状：胃脘痞胀，无痛，嗳气少，嗳气则舒，食道不适感，无烧心、反酸，二便如常，易急躁生气，睡眠欠佳。舌质红少苔，脉弦缓。胃镜：浅表性胃炎，胃多发息肉，胃底粘膜下肿物。西医诊断：浅表性胃炎，胃息肉。中医诊断：胃痞。辨证：肝胃不和。情志失调，肝气犯胃，气机升降失职，胃失和降，而成胃痞。治法：降气消痞和胃。处方：柴胡15g，白芍15g，香附20g，郁金15g，川楝子15g，半夏15g，厚朴15g，紫苏梗20g，茯苓20g，陈皮20g，枳实15g，白豆蔻20g，砂仁10g，当归10g，焦神曲15g，甘草15g。7剂，每日1剂，水煎400毫升，早晚分服。嘱患者忌生冷，忌辛辣，忌饮酒。

　　12月13日二诊：药进7剂，患者三日前情绪激动，胃胀略有加重，善太息，嗳气则舒，大便粘滞，睡眠欠佳，舌质红少苔，脉弦缓。上方加荔枝核20g，香橼20g。14剂，服法同上。

　　2017年1月3日三诊：胃胀减轻，嗳气，食道有灼热感，大便日一次，成形，睡眠欠佳，舌质红少苔，脉弦缓。上方加蒲公英20g，浙贝母15g。7剂，服法同上。

　　1月10日四诊：症状大半减轻，食道少许辣感，时嗳气，二便如常，睡眠欠佳，舌质红少苔，脉弦缓。上方去川楝子，加党参10g。14剂，服法同上。

　　其后，患者不愿再用汤剂，以胃苏颗粒、枣仁安神胶囊口服。

　　2月14日五诊，病情好转，纳少，时嗳气，无烧心、反酸，大便成形，仍性情急躁易怒，睡眠较晚，面黄，舌质红少苔，脉弦。处方：柴胡6g，白芍10g，香附10g，太子参10g，茯苓10g，白术10g，白豆蔻3g，陈皮6g，砂仁3g，焦神曲10g，枳壳6g，甘草3g。天江药业颗粒剂，开水冲服，每日2次，早晚分服，28剂(半月)。

　　随访疾病好转，患者个人注意饮食、情志、起居等，胃胀等症状已消失。

　　[病案分析]胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等，如《素问·异法方宜论篇》的“脏寒生满病”，《素问·五常政大论篇》的“备化之纪……其病痞”，以及“卑监之纪……其病留满痞塞”等。《伤寒论》提出痞的基本概念，如“但满而不痛者，此为痞” “心下痞，按之濡”，指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，并拟定了寒热并用、辛开苦降的治疗大法，其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所用。“补土派”大家李东垣所倡脾胃内伤之说，尤其是《兰室秘藏》之辛开苦降、消补兼施的消痞丸、枳实消痞丸更是后世治痞的名方。

　　胃痞，多以胃脘痞满闷塞，脘腹不舒，胸膈胀满，心烦易怒，嗳气等症状就诊，常见于西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病。

　　病因病机多由表邪内陷入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，或脾胃虚弱等各种原因，导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生胃痞。辨证论治以邪热内陷、饮食停滞、痰湿内阻、肝郁气滞、脾胃虚弱为主，其病位主要在胃脘，与肝、脾密切相关，辨寒热虚实，病机有虚实之异，且多虚实并见。治疗原则是调理脾胃，理气消痞。实者分别施以理气和胃，虚者则重在补益脾胃。对于虚实并见之候，治疗宜攻补兼施，补消并用。

　　本病案患者因饮食不节，情志失调，导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，发为胃痞。方中柴胡、白芍、当归、香附、郁金疏肝理气;陈皮、枳实、甘草理气和胃，川楝子、郁金、白豆蔻、砂仁助理气解郁之功，焦神曲助脾胃运化而消食，诸药合用共奏疏降气消痞和胃之效。上方随症加减，治疗胃痞等症消失，效果显著。