一、骨痿痹(骨质疏松症)

　　骨质疏松症以骨痛(腰背痛最多见)、驼背、变矮、骨折为其临床表现，属中医“骨痹”“骨痿”“骨极”“骨缩病”等范畴，但中医病名尚不统一，有以“骨枯髓减”而名之曰“骨痿”，有以“腰背痛”而命之曰“骨痹”，个人认为，骨质疏松症的正名，当以“骨痿痹”为宜，既突出其病机特点，又体现临床主要症状。

　　骨痿痹的病因病机，其一，以肾虚精亏、髓减骨枯为首要。多由先天禀赋不足、久病伤肾、药邪伤肾、年老肾精亏虚所致。其二，脾胃虚弱、精微不足。多由后天饮食失养，或饮食劳倦伤脾所致。其三，肝血不足、肝肾亏虚。多由久病伤及肝肾精血所致。其四，瘀血阻滞、精微不布。在肾虚、脾虚或肝血不足等基础上，气虚无力行血、阳虚寒凝不能温养血脉、阴虚煎熬津液血稠、痰饮停聚阻碍气血运行等，皆可形成瘀血。瘀血不去，新血不生，血不化精，肾精不充，髓减骨枯，则加重已形成的骨质疏松。

　　骨痿痹的临床表现，早期为“未病”、“欲病”状态，病生于渐，多无明显症状，但“髓减骨枯”病理过程悄然进行。初期为以腰酸背痛为主要症状，以脏腑精气不足为本，精亏不荣则痛;骨小梁微折，瘀阻络脉则痛。中期以骨折骨痛为主要症状，则本虚标实，以瘀血阻滞为主。后期以驼背变矮、腰脊不举、骨短缩等为主要症状，则虚实错杂，或虚中夹实，或实中夹虚，因人而异。

　　中药治疗，当以补肾填精贯穿全程。早期重在补肾，未病先防，或因人体质之异，兼以滋阴助阳。初期重在补肾益髓，佐以活血通络。中期重在活血化瘀，佐以补宜肝肾。后期补肾活血，视虚实盛衰，因人制宜。补肾益髓基本方以鹿茸粉2g、淫羊藿10g(免煎颗粒)、牡蛎粉2g。以鹿茸为君，有“生精补髓、养血益阳、强筋健骨” (《本草纲目》)之功，或以鹿角胶10g代替;淫羊藿为臣，助君药“能益精气” (《本草纲目》)、“坚筋骨”(《别录》);牡蛎为佐使，“主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气”(《海药本草》)”“久服强骨节(《神农本草经》)”，并益阴潜阳，以制君臣之药太过。每日一次，冲服。活血通络可用鸡血藤、丹参、穿山龙等;活血化瘀止痛可用元胡、红花、川芎等;骨折骨痛加制乳香、制没药等，加减化裁，可获良效。

　　二、尪痹(类风湿性关节炎)

　　类风湿性关节炎，中医学称之为“尪痹”。《素问 • 痹论》有风、寒、湿“三痹”，筋、骨、肌、皮、脉“五体痹”，心、肺、肝、脾、肾、胞、肠“脏腑痹”之分，又有“食饮居处，为其病本”、“营卫之气，亦令人痹”、“经络时疏，留连筋骨”、“体质阴阳，两气相感”之论，《金匮要略》称“历节风”， 立桂枝芍药知母汤、乌头汤之处方以治之。

　　尪痹的形成因素，与先天禀赋薄弱有一定关系，如《灵枢·寿天刚柔》：“人之生也，有刚有柔，有弱有强。”后天因素，责之脾肾。脾肾亏虚，根本不固，骨骼、软骨、关节、滑膜则为持虚之所，复感风寒湿邪而成痹。

　　尪痹辨证要点，以肾虚为本，常见腰膝酸软、疲乏无力、易感外邪;又常脾虚，常见食少便溏、脘腹胀满;以风、寒、湿、热、瘀为标，风胜者，关节窜痛，汗出恶风;寒胜者，关节冷痛，遇寒加重;湿胜者，关节肿痛，肢体僵重;热胜者，关节红肿，伴有发热;瘀血者，关节刺痛，青紫苍白。肾肝同源，故常影响眼部，出现虹膜炎，且春季多发。

　　尪痹的治疗大法是“从肾论治、兼顾脾胃”，处方多以千金方独活寄生汤，每加黄芪30-50g，续断20g，则为三痹汤;风气胜者，多以蠲痹汤;湿热胜者，则以羌活胜湿汤。补肾为本，多用熟地、寄生、续断、狗脊，补肾气加黄芪、山药、白术;补肾阳加杜仲、淫羊藿、补骨脂;补肾精加鹿茸、山茱萸、何首乌;补肾阴加女贞子、黄精、枸杞。兼顾脾胃，必用黄芪、党参、茯苓、白术。

　　病性用药：风胜加独活、羌活、防风、海风藤;寒胜加川乌、草乌、细辛、桂枝;湿胜加苍术、薏苡仁 、茯苓、络石藤;热胜加秦艽、桑枝 、忍冬藤;瘀痛加元胡、红花 、乳香、没药等。

　　病位用药：上肢加羌活、桑枝、桂枝;下肢加牛膝、木瓜、穿山龙;肩背痛加威灵仙、海桐皮、片姜黄;腰脊痛加狗脊、续断、巴戟天;拘挛僵直加伸筋草、鸡血藤、地龙。

　　内外同治：常嘱患者中药汤剂可二用，前二煎混合口服，后一煎外用洗浴手足，可内外同治、经济实用、疗效增加。

　　三、胃痞(慢性胃炎、功能性消化不良等)

　　慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、胃神经官能症、胃下垂、十二指肠壅积症、糖尿病合并胃轻瘫等，皆属中医“胃痞”范畴。西医认为，此病多与胃肠动力不足有关。中医学则需辨证论治，《内经》提出痞、满、痞塞的基本概念，《伤寒论》以脾胃升降失调、正虚邪陷、寒热错杂为基本病机，立寒热并用、辛开苦降之治疗大法，所创“半夏泻心汤”等五泻心汤乃治痞满之祖方，至今仍为临床常用。

　　胃痞，以胃脘痞塞，胀满不舒，但按之柔软，压之不痛为主要症状。胃痞辨证要点为寒、热、虚、实：饮食寒凉，或脾胃虚寒，则多兼遇寒则甚，得热则舒，苔白，脉沉或沉缓;酒食停滞化热，或偏嗜肥甘厚味，则多兼胃脘灼热，口苦便秘，苔黄，脉滑或数;素体脾胃虚弱，或久病伤及脾胃，则多兼食少，食后痞甚，倦怠乏力，大便溏薄;七情内伤，肝失疏泄，横逆脾胃，则嗳气频作，按之满甚或硬，能食便秘。又常见肝郁脾虚、寒热错杂等错综复杂的证候。

　　胃痞，以调畅气机、调和脾胃为治疗大法，辨清证候，分别兼以温中、清热、虚补、实消。个人以张元素“枳术丸”为治痞、消食、强胃之基本方，脾胃升降重在肝气疏泄，故喜用柴胡、香附以调畅气机，酌用黄芪、升麻以益脾升清，用半夏、厚朴以降逆下气，用良姜、小茴香以温中理气，用良姜、小茴香以温中理气，用砂仁、白蔻仁以燥脾化湿，用神曲、内金以消食除胀。慢性萎缩性胃炎见于胃痞者，久病多瘀，久病入络，则多用丹参活血祛瘀，荔枝核行气散结。