于某，女，33岁。5月9日初诊。

　　主诉：阑尾炎手术之后，自觉右下腹疼痛月余。现症状：1个月前阑尾化脓手术。刻下自觉右下腹疼痛，隐隐胀痛或压痛，下坠感，走路受影响，需弯腰慢行，月经半月(排卵期前后)见淡红色分泌物流出，乳房胀痛，情志不舒，易于急躁，饮食、睡眠一般。按诊：右下腹压痛(+)，无反跳痛。舌淡红，苔白，脉弦。末次月经：2018年4月16日。CT检查：盆腔积液。中医诊断：腹痛(下焦郁热，肠腑气滞证)。西医诊断：阑尾炎术后。治法：行气通腑，清热散郁。处方：乌药15g，川楝子15g，荔枝核20g，大血藤20g，败酱草20g，马齿苋10g，柴胡15g，白芍20g茯苓20g，炒白术15g，香附20g，郁金15g，元胡20g，丹皮15g，川芎10g，甘草15g。颗粒剂，7剂，每日1剂，开水冲服，日二次。

　　5月16日二诊:右下腹下坠感减轻，大便1日1～2次，饮食如常，睡眠可，舌脉同前。5月9日处方加马齿苋20g。颗粒剂，14剂，开水冲服。

　　5月30日三诊:右下腹下坠感大为减轻，大便日2次，不成形，饮食如常，舌脉同前，右下腹压痛(±)。上方继服14剂。

　　6月13日四诊：症状大为好转，时有右下腹不适感，大便日2次，睡眠好，舌脉同前。5月9日处方减去川楝子，加生薏苡仁，山药各20g，车前子15g，以健脾利湿。上方继服14剂。

　　7月11日五诊:偶有右下腹不适感，末次月经6月17日，饮食、二便如常，舌淡红，有齿痕，脉弦。6月13日处方加青皮10g。颗粒剂，14剂，开水冲服。

　　服药2月余，症状基本痊愈。其后随访，右下腹疼痛等症状消失。

　　[病案分析]《内经》最早提出腹痛的病名，并提出腹痛可由寒热邪气客于胃肠引起。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的病因病机和症状论述颇详，并提出了虚、实的辨证要点：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。”腹痛病因病机比较复杂，六腑皆在腹中，又有肝、脾在中焦，以及足三阴、足阳明、冲、任、带等诸多经脉循行，因此，凡外邪入侵、情志失常、饮食所伤、痰饮、瘀血、结石等原因，引起脏腑气机不利，经脉气血阻滞，均可发生腹痛。辨证要点首当分析虚、实、寒、热，论治当顺应六腑“以通为用”“以降为顺”之原则，辨证求因，审因论治。

　　本案例患者之病原在于肠痈(阑尾炎)术后，余邪未尽，下焦郁热，腑气失于通畅;肝喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。若情志不遂，木失条达，致肝郁疏泄失司，经气不利;与下焦郁热互结，则见右下腹疼痛，隐隐胀痛或压痛;又见乳房胀痛，月经半月(排卵期前后)见淡红色分泌物流出，中医学称之为“经间期出血”，亦为肝气郁结之征，故治以行气通腑，清热散郁。本方以乌药通理三焦气滞，荔枝核、川楝子行气止痛，尤善行肝、胃气痛，为君药;大血藤苦泄走散，败酱草消痈排脓，二药主治肠痈腹痛，马齿苋清热滑利而导郁热从大肠排出，共为臣药;柴胡、白芍入肝经，疏肝通经，茯苓、白术健脾利湿;香附、郁金行气活血，丹皮凉血散瘀，亦治肠痈腹痛，元胡、川芎活血止痛，为佐药;甘草调和诸药，为使药。服药二月余，下焦郁热清，大肠腑气通，肝气郁结散，少腹疼痛自愈。