司某，女，44岁。6月12日初诊。

　　主诉：便秘、腹胀半年。现症状：大便秘结，大便4～5日一行，排便困难，排出费力，粪便量少，腹胀，口中异味，疲乏感，纳呆，小便正常，寐可，间断口服中药治疗无明显好转，曾行肠镜检查未发现异常。舌淡红，边有瘀斑，脉沉弦。既往史：脾切除病史。中医诊断：便秘(气阴两虚证)。西医诊断：习惯性便秘。治法：益气滋阴，润肠通便。处方：黄芪20g，太子参15g，玄参20g，生地20g，麦冬20g，枳实15g，厚朴15g，当归20g，桃仁20g，火麻仁30g，郁李仁10g，柏子仁20g，川芎15g，甘草15g。7剂，每日1剂，水煎400毫升，早中晚分服。

　　6月19日二诊:大便仍几日一行，腹胀，纳呆，舌脉同前。上方加槟榔10g以破气消积，火麻仁加至50g，郁李仁加至15g，以加强润肠通便之力。7剂，水煎服。

　　7月3日三诊：大便一日一行或两日一行，量少，排便费力，时觉恶心，喜食冷食，时腹胀。上方加陈皮20g以增理气之功，竹茹15g清热止呕，另予芒硝5g日一次冲服以软坚泻下，继进7剂。

　　7月10日四诊：大便日一次，腹胀明显减轻，无恶心，饮食正常，舌淡红，边有瘀斑，脉沉弦。上方加焦神曲15g助脾胃运化，10剂，水煎服，巩固治疗。

　　7月31日五诊：大便一日一行，余症尽除，医嘱：“愈后防复”，继服麻仁滋脾丸以资巩固，嘱其养成良好的排便习惯，饮食节制，多食蔬菜，宜清淡，忌膏粱厚味。

　　[病案分析]“六腑传化物而不藏”，大肠为六腑之一，其化物而不藏，便秘的病位在大肠，为大肠传导失司所致。造成大肠功能失司的原因主要有：推动力不够，大便无力排出;肠道津液干涸，润滑不利，大便干结难出;大肠传导受阻不能排出。而习惯性便秘主要就是气虚无力排便和血虚津亏不能濡润肠道。虽然便秘的病因病机复杂多端，但究其一点乃不通所致，其病性有寒热虚实之分，病久者往往寒热错杂，虚实夹杂。便秘的病位虽在大肠，却与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑密切相关。肺之肃降，脾之运化，胃之降浊，肝之疏泄，肾之气化功能正常，则气血津液生化有度，运行和调，气血津液充足盈溢，而魄门自然顺畅通调，便秘即可消除。故郑师强调便秘以“肺脾气虚，津亏肠燥”为病机之关键。故治疗便秘应寓通于补，攻补兼施，以“益气滋阴，润肠通便”为治疗原则。

　　本病案所患乃肺脾气虚，津亏肠燥引起之便秘，肺主宣发肃降，且与大肠相表里，肺气虚则大肠推动无力，故排便费力，大便量少。脾虚运化无权，化源不足故疲乏无力，腹胀纳呆。肠道津液不足，无水行舟，则大便秘结，几日一行。治疗以益气滋阴通便为主，方中黄芪、太子参补脾肺之气;玄参、生地、麦冬滋阴润燥;当归、桃仁、火麻仁、郁李仁、柏子仁润肠通便;枳实、厚朴、川芎行气导滞;甘草合中，调和诸药。方证相合，故而见效。