辽宁中医药大学附属第四医院
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临床医案二十三【便秘•气阴两虚证(习惯性便秘)】
司某,女,44岁。6月12日初诊。
主诉:便秘、腹胀半年。现症状:大便秘结,大便4~5日一行,排便困难,排出费力,粪便量少,腹胀,口中异味,疲乏感,纳呆,小便正常,寐可,间断口服中药治疗无明显好转,曾行肠镜检查未发现异常。舌淡红,边有瘀斑,脉沉弦。既往史:脾切除病史。中医诊断:便秘(气阴两虚证)。西医诊断:习惯性便秘。治法:益气滋阴,润肠通便。处方:黄芪20g,太子参15g,玄参20g,生地20g,麦冬20g,枳实15g,厚朴15g,当归20g,桃仁20g,火麻仁30g,郁李仁10g,柏子仁20g,川芎15g,甘草15g。7剂,每日1剂,水煎400毫升,早中晚分服。
6月19日二诊:大便仍几日一行,腹胀,纳呆,舌脉同前。上方加槟榔10g以破气消积,火麻仁加至50g,郁李仁加至15g,以加强润肠通便之力。7剂,水煎服。
7月3日三诊:大便一日一行或两日一行,量少,排便费力,时觉恶心,喜食冷食,时腹胀。上方加陈皮20g以增理气之功,竹茹15g清热止呕,另予芒硝5g日一次冲服以软坚泻下,继进7剂。
7月10日四诊:大便日一次,腹胀明显减轻,无恶心,饮食正常,舌淡红,边有瘀斑,脉沉弦。上方加焦神曲15g助脾胃运化,10剂,水煎服,巩固治疗。
7月31日五诊:大便一日一行,余症尽除,医嘱:“愈后防复”,继服麻仁滋脾丸以资巩固,嘱其养成良好的排便习惯,饮食节制,多食蔬菜,宜清淡,忌膏粱厚味。
[病案分析]“六腑传化物而不藏”,大肠为六腑之一,其化物而不藏,便秘的病位在大肠,为大肠传导失司所致。造成大肠功能失司的原因主要有:推动力不够,大便无力排出;肠道津液干涸,润滑不利,大便干结难出;大肠传导受阻不能排出。而习惯性便秘主要就是气虚无力排便和血虚津亏不能濡润肠道。虽然便秘的病因病机复杂多端,但究其一点乃不通所致,其病性有寒热虚实之分,病久者往往寒热错杂,虚实夹杂。便秘的病位虽在大肠,却与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑密切相关。肺之肃降,脾之运化,胃之降浊,肝之疏泄,肾之气化功能正常,则气血津液生化有度,运行和调,气血津液充足盈溢,而魄门自然顺畅通调,便秘即可消除。故郑师强调便秘以“肺脾气虚,津亏肠燥”为病机之关键。故治疗便秘应寓通于补,攻补兼施,以“益气滋阴,润肠通便”为治疗原则。
本病案所患乃肺脾气虚,津亏肠燥引起之便秘,肺主宣发肃降,且与大肠相表里,肺气虚则大肠推动无力,故排便费力,大便量少。脾虚运化无权,化源不足故疲乏无力,腹胀纳呆。肠道津液不足,无水行舟,则大便秘结,几日一行。治疗以益气滋阴通便为主,方中黄芪、太子参补脾肺之气;玄参、生地、麦冬滋阴润燥;当归、桃仁、火麻仁、郁李仁、柏子仁润肠通便;枳实、厚朴、川芎行气导滞;甘草合中,调和诸药。方证相合,故而见效。