杨某，男，5岁。6月26日初诊。

　　主诉：自觉发热，手心热半月。现症状：患儿近半月来自觉发热，手心热，体温37.1左右，食少纳呆，汗出，夜间爱哭闹，状态不佳，小便尚可，大便如球，易于急躁，舌红少苔，脉略缓。中医诊断：内伤发热(气虚发热证)。小儿素体虚弱，中气不足，阴火内生所致。治法：益气健脾，甘温除热。处方：黄芪2g，党参2g，茯苓2g，炒白术2g，柴胡2g，陈皮2g，当归2g，焦神曲3g，炒麦芽3g，焦山楂2g，香附2g，煅牡蛎 6g，甘草1g。智能颗粒，7剂，每日2次，开水冲服。

　　7月2日二诊：手心热减轻，体温正常，食欲增加，仍汗出，大便通畅，夜间较平稳，舌脉同前。上加浮小麦3g。智能颗粒，7剂，每日2次，开水冲服。

　　7月9日三诊：已无手心热，食欲好，一般状态佳。上方去煅牡蛎。14剂，每日2次，服法同上。

　　[病案分析]内伤发热，多起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热(或五心烦热)而体温并不升高。张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。宋·钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说的基础上，提出了五脏热证的用方，并将肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗创立方剂。金元四大家之一的李东垣首创“甘温除大热”治法，立“补中益气汤”治疗内伤热中、阴火上冲之证。明·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称，新拟定的气虚柴胡汤及血虚柴胡汤，可供治疗气虚发热及血虚发热参考。清·李用粹《证治汇补·发热》将内伤发热分为郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、气虚发热、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热11种，对发热的类型进行了详细归纳。

　　本病案为小儿，体质特点为稚阴稚阳之体，脾常不足、肺常不足，肝常有余。该患儿病机为脾胃气虚，失于健运，饮食停滞，阴火内生。心包经之劳宫穴在手心之中，内伤发热多见手心热;食少纳呆为脾胃虚弱之征;气虚，不能摄津，多见汗出;脾胃虚弱，土虚木乘，故而夜间爱哭闹，易急躁等。脾胃气虚为本，饮食停滞为标，标本兼顾，治以益气健脾，甘温除热，兼以消食导滞。处方以“补中益气汤”加减而治，黄芪、党参、茯苓、甘草，甘温裨益脾胃，脾胃健运，升降自如，则火气下降，除热敛汗;柴胡升发阳气，疏肝利胆，气机通畅，夜寐能安;香附、陈皮，理气醒脾，使补而不滞，神曲、山楂、麦芽，起健脾开胃之用。小儿“脏气清灵，随拨随应”，诚如是矣。