陈某，男，15岁。7月18日初诊。

　　主诉：泄泻、时腹胀痛1～2年。患者为高一学生，近1～2年由于饮食不节或着凉、学习紧张、熬夜复习等原因，时常大便不成形，每日4～5次，时有腹胀痛，消瘦，乏力，食少纳呆，易急躁，睡眠可，舌淡红略胖大，苔白腻，脉沉弦。中医诊断：泄泻(脾虚湿盛证)西医诊断：慢性腹泻。治法：健脾化湿，解郁理气。处方：太子参15g，炒白术15g，茯苓20g，陈皮15g，木香10g，枳壳15g，香附20g，白豆蔻15g，砂仁10g，鸡内金10g，炒薏苡仁20g，焦神曲15g，甘草15g。智能颗粒，7剂，早晚各一次，100毫升开水冲服。嘱其避免着凉，多休息，饮食要以易消化食物为主。

　　7月25日二诊，药后腹泻减轻，大便日行2次，仍时有腹胀痛，纳呆，舌脉同前。上方加焦山楂15g。14剂，每日2次，开水冲服。

　　8月1日三诊，诸症减轻，便质已成形，日行一次，无腹痛，纳可，略感乏力，舌淡红略胖大，白苔，脉弦。上方加黄芪15g，山药20g。7剂，开水早晚冲服。嘱其节制饮食，多清淡少肥腻，避免着凉;情志调和为宜。

　　[病案分析]脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素。《景岳全书·泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾失健运，胃中水谷不能腐熟化生精微，湿浊内生下漉小肠，清浊不分混杂而下，发为泄泻。脾虚为病之本，湿盛为病之标，以脾虚为发病之关键。原则上以健脾益气，化湿止泻为主，但兼有肝郁者，气机升降失调，又当兼顾解郁理气。

　　本案中患者因平素饮食失节，损伤脾胃，脾胃气虚，中焦运化功能失职，湿邪内生，或感受寒湿之邪困于脾胃，脾胃之气受遏，转运失司，脾气不升，胃气不降，清浊不分，混杂而下;又兼学习紧张、熬夜复习，易于急躁，乃肝气不舒，气机升降失常，更加影响脾主升清、胃主降浊，清气不升，浊气不降，则为泄泻，伴腹胀痛。此病为虚中夹实。方中太子参、茯苓、白术健脾益气，正气足则邪不可干;香附、枳壳、陈皮、木香，疏肝解郁，理气宽中;白豆蔻、砂仁、炒薏苡仁温中化湿而止泻;鸡内金、焦神曲健脾开胃，使脾气得运，胃气得开以助消化，肝气舒展而调脾胃;甘草益气和中，调和诸药。二诊腹泻好转，仍感腹胀痛，纳呆，故于前方加入焦山楂以行气健胃消食。三诊诸症皆去，提示方药有效，湿邪尽去，但正气尚未全复，故而乏力感，再投以黄芪、山药补足正气，及时把握病情的虚实变化。诸药合用，脾得健运，湿邪乃化，分清泌浊，泄泻止，病乃愈。