戴某，男，59岁(11月21日初诊)

　　主诉：胃脘刺痛，呕血，夜间明显一个月。现症状：10月27日因呕血、黑便在医大一院住院治疗，诊为“胃癌晚期”。家属及患者拒绝手术等治疗。刻下胃脘胀痛，嗳气则舒，时针刺样疼痛，夜间明显，已无呕血，仍有黑便，时恶心，睡眠一般，易急躁。舌质淡红胖大，苔白腻，边有瘀斑，脉沉弦缓。既往史：慢性胃病多年，肺小结节，前列腺增生。中医诊断：积聚(气虚血瘀证)，西医诊断：胃癌。治法：益气和胃，行气化瘀，解毒抗癌。处方：黄芪15g，太子参20g，茯苓20g，炒白术15g，元胡20g，白芍20g，白及20g，白蔹15g，白豆蔻20g(后下)，砂仁10g(后下)，内金10g，香附20g，陈皮15g，莪术10g，焦神曲15g，炒麦芽15g，甘草15g。中药颗粒剂，7剂，每日1剂，开水冲服，早晚各1次。三七粉3g，晨服。

　　11月28日二诊：药进7剂，排气较多，胃脘疼痛明显减轻，但仍后半夜胃脘发胀，影响睡眠，黑便，二三日一行。舌淡红胖大苔白，边有瘀斑，脉弦缓偶有间歇。加枳壳15g，厚朴15g，苏梗20g。中药颗粒剂，7剂，服法同上。

　　12月12日三诊：白天胃脘胀痛明显好转，后半夜胃有刺痛，进食则舒。大便黄色，二三日一行，舌脉同前。白及减至10g，半枝莲15g，荔枝核15g，浙贝母15g。中药颗粒剂，14剂，服法同上。

　　12月26日四诊：现已无明显胃胀、胃痛，仅夜间2、3点钟时胃部不适，饮食较少，大便黄色、三四日一行，舌淡红胖大苔薄白，脉弦缓。白及减至5g，白花蛇舌草15g，当归20g。中药颗粒剂，21剂，服法同上。

　　医嘱：保养精气，少食多餐，调节情志，定期复查。

　　[病案分析] 癌症，中医学最早称为“积聚”，见于《灵枢·五变》：“余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚，奇邪淫溢，不可胜数……。” 对于积聚的内涵，《难经·五十五难》明确提出：“积者，阴气也，聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动，气之所积，名曰积，气之所聚，名曰聚。故积者，五藏所生，聚者，六府所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也”。《难经》的解释，至《集注难经·经脉诊候》则有发扬：“五脏六腑，皆有积聚”。“癌”的病名术语，首见于宋代《卫济宝书》。《仁斋直指附遗方论》亦描述：“癌者，上高下深，岩穴之状……颗颗累垂，毒根深藏”。癌病临床以脏腑组织发生异常增生，形成肿块为特点，由于病理产物久滞不去，日久成块，乃成积聚。

　　扶正祛邪为癌病临床治疗原则。癌肿起病隐匿，早期症状多不明显，如能早期发现，可中西医结合，中医以“祛邪”为主，抗癌中药大多具有毒性，如砒霜制剂治疗白血病等，“以毒攻毒”，当本着“衰其大半而止”的原则施治，以免伤正。如带瘤生存，瘤体耗伤气血津液，随着正邪之间相互消长不断变化，日久损伤机体正气。治疗应扶正不留邪、祛邪不伤正。做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”，攻补兼施，扶正应采用补气、补血、补阴、补阳之法;祛邪应采用理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒之法;并适当配伍具有抗癌作用的中药。

　　本病案患者因胃癌晚期，拒绝手术，带瘤生存，故元气虚衰。脾胃运化失职，升降失常，气滞血瘀，癌肿内阻。治法首当顾护胃气，兼以行气活血、解毒抗癌。方中以益气健脾和胃之四君子汤(太子参、茯苓、白术、甘草)固护胃气，为君药;元胡、白芍、香附、陈皮，以调畅气机、活血化瘀而止胃脘刺痛;郑师习用莪术、半枝莲、白花蛇舌草等，以解毒抗癌散结;白及、白蔹以清热解毒敛疮而止胃肠道出血;砂仁、豆蔻以行气化湿和胃;内金、焦神曲、炒麦芽助脾胃运化而消食导滞。其后，加西黄胶囊，以解毒散结，消肿止痛。诸药并用，扶正祛邪，攻补兼施，标本兼治，适中病机，难求治愈，但愿带瘤生存，解除痛苦而已。