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健康大讲堂 腰椎间盘突出症的手术治疗策略
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健康大讲堂
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发布时间：
2016/04/15
腰椎间盘突出症是临床常见病，其治疗方法大体分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗一般采用卧床、中药理疗、腰椎牵引等综合治疗。95％的初次发病患者可以通过保守治疗而治愈，只有对于经保守治疗无效的患者才采用手术治疗。
随着医学的发展和科技的进步，手术治疗在传统髓核摘除术的基础上，又增加了微创手术、腰椎固定融合术、人工椎间盘/髓核置换术等。目前，腰椎间盘突出症的手术方法很多，并且得到广泛的开展。甚至，有一些医院提出了“椎间盘超市”的说法。有些患者对于医生所提出的多种手术方案一片茫然，不知如何选择。在这里，将腰椎间盘突出症的各种手术特点进行以下介绍，以供广大患者了解。
一、传统经典手术
髓核摘除术因其历史悠久，疗效确切，被业内人士称为传统手术。手术的主要目的是摘除突出的髓核组织等致压物，去除神经根的压迫，解除腰腿痛等临床症状。其具体术式包括全椎板切除、半椎板切除和开窗式髓核摘除术等三种术式。
随着医学的进步，目前基本上是采用开窗式髓核摘除术，这种术式对于脊柱的稳定性破坏是微乎其微，近期及远期疗效确切，术后复发率低于7％，同节段同侧别复发率低于1％。借助于头灯、手术放大镜等显微外科设备的使用，手术的副损伤越来越小，精细程度越来越高，趋向于“微创化”。是目前医生最为推崇的手术方式。
二、腰椎固定融合术
腰椎固定融合术原主要是用于治疗腰椎不稳、滑脱等腰椎静力学改变的疾病，对于腰椎椎弓根固定植骨融合术是否适用于腰椎间盘突出症的治疗，目前学界争论较大。
由于腰椎固定融合术手术难度大，对术者技术水平要求高，手术时间长，创伤大，术后疗效欠佳等特点，主流观点是对于术后复发，需要二次手术，且术后由于脊柱稳定性结构破坏过大，有可能出现腰椎不稳的患者或合并腰椎不稳、滑脱等疾病的腰椎间盘突出症患者才建议使用。
三、微创手术
微创手术主要是指借助于微创外科器械，无需切开或仅在皮肤上切开微小切口对椎间盘进行操作的手术方式。微创手术包括髓核化学溶解术、经皮穿刺切吸术、射频髓核成形术、椎间盘内电热疗法及窥镜下髓核摘除术等微创手术。
除窥镜手术外，其他手术的特点是不直接去除神经根致压物，而是通过减轻椎间盘内压，来缓解椎间盘突出物对神经根的压迫。这些术式存在临床应用时间长短不一，疗效文献报道差别较大，适应证有待统一等具体问题。目前的主流观点是做为临床尚有争论的治疗方法，建议谨慎地开展临床研究，逐步探索前进。
窥镜下髓核摘除术是借助于内窥镜来完成的开窗式髓核摘除术，具有创伤小的优点。但适应证相对狭窄，对术者技术水平要求较高，如术者技术不熟练，产生副损伤的机会大大增加。随着传统经典的开窗式髓核摘除术微创化趋势越来越明显，窥镜下手术的长处也越来越显示不出来了。
四、人工椎间盘/髓核置换术
这两种术式均是通过更换人工椎间盘或髓核的方式来治疗椎间盘疾病的。人工椎间盘置换术临床应用仅有10余年的历史，人工髓核置换术临床应用还不到10年，远期疗效有待进一步检验，并且这两种术式不是腰椎间盘突出症的首选术式，因此，一般不建议应用治疗腰椎间盘突出症。
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