单某，女，52岁。3月21日初诊。

　　主诉：焦虑、烦躁、失眠多梦四、五个月。现症状：近四、五个月经常出现焦虑，烦躁，心悸，咽中不适，胸闷，气短，失眠多梦，舌淡红略胖大，苔白腻，脉弦，现恐病情加重故来诊。彩超：甲状腺结节。中医诊断：郁病(肝郁气滞证)。西医：焦虑症。治法：行气解郁，宁心除烦。处方：柴胡15g，白芍15g，香附20g，郁金15g，菖蒲15g，远志10g，半夏15g，厚朴15g，柏子仁20g，合欢花20g，首乌藤20g，小麦50g，炙甘草20g，淡豆豉30g，栀子10g。7剂，每日1剂，水煎450毫升，早中晚分服。嘱其禁食辛辣油腻之品，舒畅情志。

　　3月28日二诊：服药后心悸、失眠多梦等症状减轻，仍觉咽中异物感，有粘痰，饮食二便如常，舌淡红略胖大，苔白腻，脉弦略滑。上方加橘红20g，苏梗20g，茯苓20g，增加化痰理气之品，14剂，服法同上。医嘱同前。

　　4月11日三诊：心悸、胸闷、气短、失眠多梦等明显缓解，焦虑感明显减轻，仍觉咽中异物感，有粘痰，自觉胃部不适，饮食二便可。舌脉同前。胃镜检查：食道及胃未见明显异常。依前方再加芳香化湿之品：白豆蔻20g，砂仁20g，焦神曲15g，7剂，服法同上。

　　4月18日四诊：患者精神良好，心悸、胸闷、气短消失，咽中异物感明显好转，睡眠良好，舌淡红，腻苔白，脉弦。效不更方，继前方再服7剂。

　　嘱患者多与人交流，舒畅情志以善后。

　　[病案分析]郁病多见于现代医学的焦虑症、神经衰弱、更年期综合征、精神类疾病等。《古今医统大全·郁证》曰：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”郁多从气来，“肝气怫郁，诸病皆生。”因此，郁证的治疗以调理气机为主。郁证早期以气机郁滞多见，日久可化热，伤气伤阴，亦可生痰生瘀。治疗的根本为调气，兼对血、津液的调节，气顺则血顺津布，气血通顺则五脏和调，阴平阳秘，精神乃治。

　　本病案的病因病机为情志不畅，肝失疏泄，肝气郁结，气机不畅，则易焦虑、烦躁;横逆则脾胃升降失常，运化失职，水液内停，聚而成痰，痰气交阻，则咽中异物感;气滞痰阻于胸中则胸闷、气短;肝气郁久化热，热扰心神则失眠多梦，心悸。以行气解郁，宁心除烦治之。处方中柴胡苦辛凉，入肝胆经，功擅条达肝气而解肝郁，为君药;香附、郁金疏肝理气，助柴胡解肝经之郁滞;白芍养血柔肝，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝。半夏、厚朴降气化痰，即“治痰先治气”“气顺则痰消”。“情志之郁，则总由乎心”，肝郁及心，故加柏子仁、合欢花、首乌藤以养心安神;《灵枢·五味》说：“心病者，宜食麦”，故佐以小麦、炙甘草益心气、安心神、和中缓急;肝郁日久，有化热心神被扰之象，加淡豆豉、栀子以清心除烦;菖蒲、远志加强化痰之力并助安神之功。二诊中患者咽中异物感明显，为痰气互结于咽部，吐之不出，咽之不下，为无形之邪，故于上方加入橘红、苏梗、茯苓，方中有半夏化痰散结、降逆和胃，厚朴下气除滞，茯苓甘淡渗湿，紫苏梗芳香行气、理气舒肝，橘红理气化痰。全方加重了化痰理气之力。郁证日久，其症变化多端，在三诊中患者有胃脘不适，考虑痰阻气滞于中焦，升降失常，运化失职，加入白豆蔻、砂仁、焦神曲以化湿邪、助运化，诸症可愈。