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临床病案二十二【便秘•气阴两虚(顽固性便秘)】

临床病案二十二【便秘•气阴两虚(顽固性便秘)】

分类:
郑洪新全国名老中医药专家传承工作室
作者:
来源:
发布时间:
2023/04/23

  郑某,男,56岁。5月16日初诊。

  主诉:便秘十余年。现症状:大便日一次或者两日一行(服用牛黄清胃丸治疗后),球状便,胃胀,乏力,气短,胸闷,饮食正常,夜尿排泄不畅,眠差,易早醒。舌质淡红胖大,苔黄白腻,脉弦缓。既往史:冠脉介入术7次,高血压、糖尿病。中医诊断:便秘(气阴两虚证)。西医诊断:顽固性便秘。治法:益气滋阴通便。处方:玄参20g,生地20g,麦冬20g,太子参15g,枳实15g,厚朴15g,当归20g,火麻仁30g,郁李仁10g,香附20g,焦神曲15g,陈皮20g,百合20g,合欢花20g,首乌藤20g,五味子10g,甘草15g。14剂,每日1剂,水煎服400毫升,早晚分服。三七粉3g/次,日一次,冲服。益心舒颗粒,每次一袋,日三次,口服。

  5月30日二诊:大便日一次,形质较正常,粪便呈褐色,睡眠略好,胃胀好转,夜尿较多,排泄不畅,舌脉同前。上方加肉苁蓉20g,党参20g,郁李仁15g。14剂,服法同上。

  6月13日三诊:大便日一次,粪便呈褐色,饮食正常,胸闷气短、胃胀等症状明显好转,舌苔黄腻,脉沉弦。上方加炒麦芽15g,砂仁10g,鸡内金10g。14剂,服法同上。

  6月27日四诊:大便日一次,黄色软便,前略硬、后正常,睡眠5小时以上,舌苔白,脉沉弦。上方加石斛20g,桃仁20g,川芎10g,丹参20g。14剂,服法同上。

  7月11日五诊:大便日1-2次,黄色软便,睡眠5小时左右,时头晕,舌脉同前。上方14剂,服法同上。益心舒颗粒,每次一袋,日三次,口服。

  8月14日六诊:诸症均缓解,效不更方,继进14付,水煎服。

  医嘱:可将上方粉碎为末,用蜂蜜混匀,制成9g丸剂,每次1-2丸,日2-3次。患者自制丸药,服用至今,大便通畅,饮食如常,睡眠较好。

  [病案分析] 便秘是指排便次数减少,粪便量减少,粪便干结,排便费力等症状。超过6个月为慢性便秘。《内经》等对本病有较为详尽的论述。《素问·灵枢秘典论》说:“大肠者,传导之官,变化出焉。”大肠主传导糟粕,故便秘的关键在于大肠传导失常。肺与大肠为表里,肺气肃降有助于糟粕的排泄;脾气运化,有助于大肠对食物残渣中津液的吸收;肾气的推动和固摄作用,主司二便的排泄。便秘作为病名,首见于《杂病源流犀烛》。病因多由于禀赋不足、外邪犯胃、饮食不节、情志失调、劳逸失度等所致。辨证当分清虚实,实者包括热秘、冷秘和气秘,虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。在治疗上实证予以通泄,虚证予以滋补。如《兰室秘藏·大便结燥》:“金匮真言论云,北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾;又云肾主大便,大便难者,取足少阴。夫肾主五液,津液润则大便如常,若饥饱失节,劳役过度,损伤胃气,及食辛热味厚之物而助大邪,伏于血中,耗散津液,津液亏少,故大便结燥。”《医学心悟》:大便闭结“有实闭、虚闭、热闭、冷闭之不同。如阳明胃实、燥渴谵语、不大便者,实闭也。若老弱人精血不足、新产妇人气血干枯,以致胃肠不润,此虚闭也。热闭者,口燥唇焦,舌苔黄,小便赤,喜冷恶热,此名肠结。冷闭者,唇淡口和,舌苔白,小便清,喜热恶冷,此名阴结。”

  本病案患者既往糖尿病,其本在于气阴两虚。便秘,状如羊屎球,为阴液不足,燥结大肠,大肠失于濡养,水不行舟;伴有乏力倦怠等,乃气虚推动无力,辨证为气阴两虚证,故治法以益气滋阴通便为主,本方以太子参、增液汤(生地、玄参、麦冬)益气养阴、滋阴通便,为君药;当归、 百合滋阴润肠,郁李仁、火麻仁润肠通便为臣;枳实破气,厚朴下气通腑,陈皮、香附行气,焦神曲理气消食为佐;甘草调和诸药为使,有效达到通便的作用,疗效显著。