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临床病案二十一【梅核气·痰气互结(咽部神经官能症)】

临床病案二十一【梅核气·痰气互结(咽部神经官能症)】

分类:
郑洪新全国名老中医药专家传承工作室
作者:
来源:
发布时间:
2023/04/23

  王某,女,50岁。1月3日初诊。

  主诉:咽中异物感1月余。现症状:咽中异物感,胸闷,胃脘痞塞,嗳气,寐可,二便如常,舌淡红,舌体胖大有齿痕,脉弦滑。中医诊断:郁病,梅核气(痰气互结证)。西医诊断:慢性咽炎。治法:行气散结,降逆化痰。处方:半夏10g,苏梗12g,厚朴12g,香附10g,陈皮6g,茯苓10g,枳壳6g,竹茹10g,砂仁3g,甘草3g,。颗粒剂,14剂,每日2剂,开水冲服,早晚二次。1月10日二诊,咽中异物感症状好转,时有胸部闷痛,无痰,怕冷,纳可,二便正常,舌脉同前,余证均缓解。上方加瓜蒌10g,薤白6g,川芎6g,丹参10g。颗粒剂,14剂,服法同上。

  1月19日三诊,诸症皆好转,舌脉同前,效不更方,颗粒剂,14剂,服法同上。

  2月7日四诊,诸症均好转,继服14剂,服法同上。随诊诸症尽除。

  [病案分析]张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”至宋代《南阳活人书》、明代《赤水玄珠》初次出现“梅核气”的病名。《医宗金鉴·订正仲景书·金匮要略》中:“咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如有炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆;茯苓佐半夏,以令行涎;紫苏芳香,以宣通郁气,脾气舒涎去,病自愈也。此证男子亦有,不独妇人也。”足厥阴肝经之循行,在上腹部,夹胃,属肝,络胆;向上通过膈肌,分布胁肋部,沿气管之后,向上进入颃颡(咽喉、上腭与鼻相通的部位)。故梅核气多为情志不遂,肝气郁结,津液不布,聚而为痰,痰气相搏,痰气互结于咽喉所致。病位主要在肝,或可及脾胃。临床可见胸协满闷,咳嗽,恶心呕吐,或见咽中如有物阻,咯吐不出、吞咽不下。治宜行气散结,降逆化痰。

  本病案处方中半夏辛温入肺胃,化痰散结,降逆和胃,为君药;厚朴下气除满以助半夏散结降逆,枳壳行气开胸而宽中除胀,香附芳香辛行且善散肝气之郁结,共为臣药;茯苓甘淡渗湿健脾以助半夏化痰,陈皮理气健脾而燥湿化痰,砂仁理脾胃之气,苏梗善行气宽中,通利咽喉,竹茹清热化痰,降气止呕,共为佐药;甘草性平,调和诸药,为使药。全方辛苦合用,辛以行气散结,苦以燥湿降逆,使郁气得疏,痰涎得化,则痰气郁结之梅核气自除。临床也多将此方用于治疗胃神经官能症、食道痉挛等属于痰气互结者。医嘱预防调护,做好精神疏导,正确对待各种事物,避免忧思郁怒,保持心情舒畅;合理安排脑力劳动,适当体育锻炼及体力劳动,不可熬夜;不要饮酒吸烟,忌食辛辣事物等。