徐某，男性，5岁(6月12日初诊)

　　主诉：小腿出血点1周。现症状：1周前发现双侧小腿多处出血点，偏红色，压之不褪色，无外伤碰撞，至苏家屯区医院检查，血常规示：白细胞10.25*109/L，血红蛋白112g/L，血小板54*109/L，余大致正常,凝血功能示大致正常，给予静脉滴注地塞米松以升血小板对症治疗。现无咳嗽，无发热，无牙龈出血及其他出血倾向，饮食较少，时感倦怠，二便正常，面色黄白，舌淡红少苔，脉缓。既往脾胃素虚，无过敏史。中医诊断：紫斑(气不摄血证)西医诊断：血小板减少性紫癜。治法：益气健脾止血。处方：黄芪5g，太子参3g，炒白术3g，茯苓3g，陈皮3g，仙鹤草5g，茜草5g，白茅根5g，焦神曲3g，甘草3g。智能颗粒，7剂，每日1剂，早晚开水冲服。强的松由2片/日，逐渐减量。

　　6月19日二诊：出血点已见浅淡，无新发之处，舌红少苔，脉弦缓。上加山药2g，炒地榆2g，侧柏叶2g，以加强益气养血止血之力。7剂，每日1剂，早晚开水冲服。

　　6月26日三诊：双下肢出血点已是不明显，无新发，舌红苔薄，脉弦。强的松0.5片/日。血常规：PLT:110*109，余皆正常。患儿家属甚是喜悦，疗效之显著超出预期，上方去地榆，以避免过于寒凉，继服14剂，诸症皆除。

　　四诊微信，嘱停用强的松，患儿遵此方加减化裁，继服月余。注意饮食有节，起居有常，劳逸适度。肌衄痊愈。随访至今未再复发。

　　[病案分析]紫斑，也称之肌衄，多数指血液逸出肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，属于血证之一。常见于西医学的血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血液病等。人体之血，主司于心，贮藏于肝，根源于肾，生成统摄于脾，赖气之推动、温煦、固摄，周而复始，循环流行。紫斑，病在血分，发于肌肤，其发生与脾胃失健、气血失和、阴阳失调有密切关系。外感病因多见于疫疠之气，热伤营血所致，又名“葡萄疫”，以“紫癜点状如葡萄发于全身”而命名。内伤病因则多与饮食失宜、劳倦过度，伤及脾胃;情志过极，气郁化火;或瘀血阻滞，血不归经等所致。病机主要有热盛迫血、阴虚火旺及气虚不摄、瘀血内阻等。辨证分为实证和虚证两类，虚证多见气不摄血、阴虚火旺;实证多见热盛迫血、瘀血内阻。治以清热、养阴、凉血、或益气、化瘀为法。

　　本病案患儿平素脾胃虚弱，气血生化乏源，以致气不摄血，血逸脉外，而形成紫斑。治以益气健脾为主，佐以凉血止血。方中黄芪、太子参、炒白术、茯苓，以补益脾胃之气，俾气能摄血;辅以陈皮、焦神曲健脾和胃、行气宽中、消食化积;佐以茜草、仙鹤草及白茅根以凉血止血;甘草调和诸药为使，共奏益气健脾止血之功。