肖某，男，50岁。11月28日初诊。

　　主诉：胃脘痛反复发作3年，加重3天。现症状：3天来，因恼怒胃脘痛复发，胀痛为主，饱食后或进冷食明显，嗳气较少，时有恶心，无呕吐，烧心反酸不明显，大便秘结，睡眠可，易急躁，舌质红少苔，脉弦。既往史：慢性胃炎。中医诊断：胃脘痛(肝胃不和证)西医诊断：慢性胃炎。恼怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝气郁结，横逆犯胃，气机阻滞，故致胃痛。治法：行气疏肝，和胃止痛。处方：柴胡15g，当归15g，香附20g，郁金15g，白芍20g，元胡15g，陈皮15g，枳壳15g，厚朴15g，白豆蔻15g，砂仁10g，内金10g，焦神曲15g，甘草15g。智能颗粒，7剂，开水冲服，每日1剂，早晚二次。

　　12月5日二诊：胃痛略有减轻，大便通畅，舌质红少苔，脉弦。上方加青皮10g，炒莱菔子15g，以加强行气导滞之力。智能颗粒，7剂，服法同上。

　　12月12日三诊：胃痛已然四日未发作，略有胀饱感，大便通畅。上方7剂，服法同上。

　　医嘱：继服胃苏颗粒以资巩固。注意舒畅情志，忌辛辣生冷饮食，不要熬夜，适度运动为宜。

　　[病案分析]胃脘痛，为临床常见病，从《内经》到历代医家皆有论述。病名为胃脘痛，实则与肝胆、脾胰、小肠、大肠，乃至于心、肺，皆密切相关。在解剖方面，胃与脾，以膜相连;胃上脘，俗称“心口窝”，与心相邻;胃与肝胆、胰腺，皆居中焦;胃下接小肠、大肠。在经脉连属方面，足阳明胃经，“属胃络脾”;足太阴脾经，“属脾络胃”;“注心中”;

　　手太阴肺经，“起于中焦，下络大肠，还循胃口”(以上皆 《灵枢·经脉》);“大肠、小肠，皆属于胃，是足阳明也”(《灵枢·本输》)，在生理功能方面，胃与脾(胰)互为表里，纳运相和、升降相因、燥湿相济;肝主疏泄，调节脾升胃降;胆主藏泻胆汁，与胃腐熟消化相关;胃肠皆为六腑，传化物而不藏，以通降为和。因此，临床辨识胃脘痛，当注意鉴别诊断，如冠心病心绞痛及心肌梗死、急性胰腺炎、急性阑尾炎等，多见以胃脘痛为首诊症状，必须提高警惕，防止疾病混淆。另一方面，胃脘痛的病机，也与肝气郁结、胆汁瘀积、脾病及胃、小肠泌别失常、大肠腑气不通等有着密不可分的关系。

　　本病案之胃脘痛，为肝气郁滞，影响及胃，肝胃不和所致。《难经》云：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉”。郑师临床经验，“见脾胃之病，则知为肝传之，故当先疏肝调气”，也是对经典之发扬。治法当以行气疏肝为主，肝气升降正常，则胃和痛止。处方中柴胡以疏肝之用，当归、白芍具柔肝之用，香附、郁金以调和肝之气血，陈皮、枳壳、厚朴以和降胃气，元胡以行气止痛，砂仁、内金、神曲有健脾消食和胃之效，甘草调和诸药，共奏行气疏肝、和胃止痛之功。