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临床病案十五【月经先期•肾气虚兼肝郁证(经前期出血)】

临床病案十五【月经先期•肾气虚兼肝郁证(经前期出血)】

分类:
郑洪新全国名老中医药专家传承工作室
作者:
来源:
发布时间:
2023/04/22

  吴某,女,45岁。6月20日初诊。

  主诉:月经提前,经期较长3个月。现症状:最近3个月来,月经提前1周以上,且经期较长,每次近10余日,经色紫暗,有小血块,自觉腰酸痛,乏力倦怠,平素怕冷,大便秘结,性情急躁,睡眠尚可,饮食如常。舌质淡红,苔薄,脉沉缓。既往史:银屑病病史多年。中医诊断:月经先期(肾气虚兼肝郁证)。西医诊断:经前期出血。治法:益气补肾,疏肝养血。处方:太子参20g,茯苓20g, 炒白术15g,甘草15g,熟地20g,山萸肉20g,山药20g,菟丝子20g, 杜仲15g,当归15g, 柴胡15g, 香附20g, 郁金15g。7剂,每日1剂,水煎400毫升,每次200毫升,每日2次。

  6月27日二诊:本次月经如期而至,4日经血干净,腰酸症状减轻,大便正常,但仍感乏力,上方去郁金,加黄芪25g,重益气健脾之功。7剂,服法同上。

  7月4日三诊:症状明显好转,续口服上方药物巩固治疗。继进14剂,月经周期如常,体力增加,诸症明显减轻。

  医嘱:“愈后防复”,继服人参归脾丸以资巩固,随访临床痊愈。

  [病案分析]月经先期,病机概要责之血热、气虚,详见上文。肾气虚弱,肾虚则冲任

  不固,不能制约经血,遂致月经提前而至。《医学正传·妇人科上·月经》说:“况月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸,以致或先或后,淋沥无时。若不早治,渐而至于闭塞不通,甚则为瘕血膈劳极之证,不易治也。”

  本例患者45岁,已近更年期,天癸渐虚,肾气亏虚,冲任不固,故有月经先期之病,

  证属肾气虚兼肝郁证。辨证要点:月经先期,伴有腰酸痛,乏力倦怠,平素怕冷,脉沉缓等,

  为肾气虚;性情急躁,大便秘结等,为肝气郁,气郁及血,则经色紫暗,有小血块。治法当

  以益气补肾为主,疏肝养血为辅。方中太子参、茯苓、炒白术、甘草,再加黄芪,重在益气;

  熟地、山萸肉、山药、菟丝子、杜仲,为补肾益精之要药;柴胡、香附、郁金,有疏肝解郁

  之力;当归以养血补虚。全方“因人制宜”,补中有通,兼顾标本,可以收效。