单某，女，54岁。1月23日初诊。

　　主诉：鼻塞，喷嚏，遇风寒流涕2个月。症见：多年来经常鼻塞、喷嚏、流涕，最近2个月复发，遇风寒喷嚏频发，鼻塞，流清涕，头痛且胀，小腿酸胀，发凉，二便如常，寐可。舌淡红，苔白，脉沉缓。头CT及鼻窦CT回报正常。中医诊断：鼻鼽(气虚外感证)，西医诊断：过敏性鼻炎。辨证：特禀体质，肺气素虚，肺开窍于鼻，外感风寒，寒为阴邪，伤及阳气，故而诱发。治法：益气抗敏通窍。处方：黄芪15g，白术15g，防风10g，银柴胡15g，乌梅10g，丹皮15g，川芎20g，僵蚕10g，蝉蜕10g，辛夷15g，苍耳子10g，菖蒲15g，白芷10g，甘草15g。 7剂，每日1剂，水煎450ml，日三次温服。

　　1月30日二诊：鼻塞、流清涕等症状减轻，喷嚏减少，饮食二便如常，睡眠欠佳，肩背不适感，舌脉同前。上方加五味子10g，羌活15g，葛根20g。7剂，服法同上。

　　2月6日三诊： 上述症状基本痊愈。耳鸣多年，牙齿松动，舌淡红，苔白，脉沉缓。

　　上方继服7剂，以巩固疗效。医嘱：服用煎剂之后，常服玉屏风散，以益气补肺，可获全功。另加耳聋左慈丸，服用1个月，治肾虚耳聋。

　　[病案分析]鼻鼽是以突然和反复发作的鼻塞、喷嚏、流清涕等为特征的常见多发病，常见于西医学的变应性鼻炎和非变应性鼻炎等。“鼽”最早见于春秋战国时期的《礼记·月令》：“季秋行夏令，则其国大水;冬藏殃败，民多鼽嚏”。《素问·金匮真言论》论及：“故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥”。金元四大家之一的刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》给予恰当的解释：“鼽者，鼻出清涕也”;“嚏，鼻中因痒，而气喷作于声也”。

　　鼻鼽的病因病机，多见于特禀体质，肺气、肺阳素虚，卫表不固，风寒、风热外邪乘虚而入，犯及鼻窍;或脾气不足，失于健运，脾气不能散精于肺;或肾阳虚弱，影响及肺等所致。其病位在鼻，肺、脾、肾之气虚、阳虚为本，鼻窍不利为标。辨证属肺气虚寒为主者，宜益气温肺、祛散风寒;属脾气不足为主者，宜益气健脾、升清化湿;属肾阳虚弱为主者，宜益气温阳、固肾纳气。

　　本病案之患者鼻鼽反复发作，又有下肢发凉等症状，为素体肺之阳气不足;每遇外感风寒即鼻塞、喷嚏、流涕，为诱发病因。治法为益气升阳，抗敏通窍。处方中黄芪、白术、防风为玉屏风散，黄芪益气，补益脾肺，功善固表止汗;白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表;防风祛风解表，防风得黄芪，祛邪而不伤正，散中寓补，黄芪得防风，固表而不致留邪;补中寓疏。银柴胡、防风、乌梅、五味子，为著名中医大师祝堪予的脱敏煎，取银柴胡、防风之散与乌梅、五味子之敛，散者祛其邪，收者顾其本，对过敏性疾患有良效。僵蚕、蝉蜕为升降散之升阳良药，僵蚕得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，蝉蜕为清虚之品，能祛风而胜湿;二药加入，俾升发鼻窍之阳;菖蒲利气通窍，“气窍无阳气为之运动而不通者，屡见用之”;苍耳子、辛夷 、白芷、川芎为苍耳子散君臣之药，具有散风通窍之功效;丹皮味苦微寒，郑师习用于过敏性疾病。多方结合，诸药配伍，以益气升阳为主，以散风解表为辅，有收有散，有补有泄，临床加减化裁治疗鼻鼽，每多取效。